第一单元

食管、胃、十二指肠疾病

1.引起胃食管反流的主要原因是

A.一过性食管下括约肌（LES）松弛

B.食管酸清除障碍

C.胃排空延迟

D.食管黏膜防御作用降低

E.食管裂孔疝

2.下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是

A.烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感

B.常在餐后半小时出现

C.腹压增高时可加重

D.弯腰时可加重

E.卧位可加重

3.诊断反流性食管炎最准确的方法是

A.食管吞钡X线检查

B.食管滴酸试验

C.食管内镜检查

D.食管24小时pH值监测

E.食管测压

4.下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是

A.西沙必利

B.吗丁啉

C.氢氧化铝

D.西咪替丁

E.奥美拉唑

5.食管癌病理分型，以下哪项是错误的

A.缩窄型（硬化型）

B.蕈伞型

C.梗阻型

D.髓质型

E.溃疡型

6.较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型常是

A.溃疡型

B.缩窄型（硬化型）

C.蕈伞型

D.髓质型

E.癌侵及周围组织

7.食管癌好发部位是

A.颈段食管

B.胸上段食管

C.胸中段食管

D.胸下段食管

E.腹部食管

8.早期食管癌的病变范围是

A.限于黏膜层

B.侵入或浸透肌层

C.能转移至远处淋巴结

D.侵入邻近器官

E.病变长度超过5cm

9.食管癌中晚期的典型症状

A.胸骨后烧灼感

B.食管内异物感

C.咽下食物哽噎感

D.咽下食物停滞感

E.进行性咽下困难

10.食管癌早期诊断简易而有效的方法是

A.X线食管钡透

B.食管镜检查

C.带网气囊检查

D.气管镜检查

E.同位素扫描

11.食管癌的X线表现不包括

A.管壁僵硬

B.黏膜皱襞增粗

C.黏膜呈串珠样改变

D.黏膜皱襞断裂

E.充盈缺损或龛影

12.食管癌患者进食呛咳，提示

A.癌侵犯吞咽神经

B.上段食管癌

C.食管气管瘘

D.癌肺转移

E.伴有气管炎

13.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示

A.癌肿部有炎症

B.癌已侵犯食管外组织

C.有远处血行转移

D.癌肿较长

E.食管气管瘘

14.关于食管癌的治疗，下列哪项是错误的？

A.手术治疗是首选方法

B.综合治疗效果好

C.颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm，胸下段＜5cm者，切除机会大

D.切除长度应距癌瘤上下缘3cm处

E.切除广度应包括癌瘤周围的纤维组织

及所有淋巴结

15.临床急性胃炎最常见的病因是

A.化学性因素

B.物理性因素

C.应激性因素

D.感染性因素

E.血管性因素

16.B型胃炎主要是由下列哪种原因引起？

A.幽门螺杆菌感染

B.胆汁反流

C.消炎药物

D.吸烟

E.酒癖

17.关于A型胃炎，下列哪项是正确的？

A.较常见

B.大多数由幽门螺杆菌感染引起

C.病变主要累及胃体和胃底

D.发病和遗传素质无关

E.最终不易导致恶性贫血

18.哪一种胃炎易导致贫血

A.慢性B型萎缩性胃炎

B.慢性浅表性胃炎

C.慢性A型萎缩性胃炎

D.急性糜烂性胃炎

E.急性化脓性胃炎

19.胃壁细胞抗体阳性提示

A.胃泌素瘤

B.胃体胃炎

C.浅表性胃炎

D.卓艾综合征

E.胃溃疡

20.患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生素最为宜？

A.四环素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.先锋霉素Ⅳ

E.羟氨苄青霉素

21.急性糜烂出血性胃炎的治疗中，错误的是

A.服用制酸药

B.使用H2受体拮抗剂

C.服用硫糖铝

D.服用凝血酶

E.服用水杨酸类抗炎药

22.关于消化性溃疡的叙述，下列哪项不正确？

A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见

B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠

C.男性发病多于女性

D.全世界均多见

E.童年及老年均罕见

23.下列哪种药物与消化性溃疡病因无关

A.阿司匹林

B.雌激素

C.强的松

D.消炎痛

E.利血平

24.复合溃疡是指同时有

A.胃大、小弯溃疡

B.胃与十二指肠溃疡

C.胃体、胃窦溃疡

D.胃底与胃小弯溃疡

E.胃小弯与幽门管溃疡

25.胃溃疡最常见的位置是

A.胃前壁

B.胃后壁

C.胃大弯及胃底

D.胃小弯近贲门处

E.胃窦小弯侧

26.十二指肠溃疡的发病主要是因为

A.胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强

B，黏膜屏障减弱

C.黏膜血流量减低

D.细胞更新能力减弱

E.表皮生长因子减少

27.消化性溃疡患者发生夜间痛和背部放射痛最突出的是

A.胃大弯溃疡

B.胃小弯溃疡

C.幽门管溃疡

D.十二指肠球后溃疡

E.食管溃疡

28.确诊溃疡活动性出血的最可靠方法是

A.胃液分析

B.X线钡餐检查

C.大便潜血

D.急诊胃镜检查

E.血红蛋白测定

29.消化性溃疡最常见的并发症为

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

E.瘘管形成

30.下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是

A.胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生

B.一般出血50～ml即可出现黑便

C.出血超过ml时就可引起循环障碍

D.半小时内出血超过0ml时均会发生休克

E.第一次出血后很少复发

31.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的？

A.各种消化性溃疡均有癌变可能

B.癌变发生于溃疡边缘

C.癌变率可达1％以上

D.症状经严格的4周内科治疗无改善

E.癌变率与年龄无关

32.十二指肠溃疡的主要治疗措施是

A.服用制酸药

B，保护胃黏膜

C.抑制胃酸和根除Hp

D.手术

E.中枢镇静

33.一般认为抗胆碱能药不适于治疗胃溃疡，主要是因为

A.引起口干

B.引起排尿困难

C.引起视力模糊

D.引起胃窦部潴留

E.引起面部潮红

34.奥美拉唑治疗消化性溃疡的机制是

A.拮抗H2受体作用

B.拮抗胆碱能受体作用

C.拮抗胃泌素受体作用

D.促进胃黏液分泌作用

E.抑制H

＋-K

＋-ATP酶活性

35.溃疡病穿孔的X线检查所见中，有诊断意义的是

A.双侧横膈抬高

B.膈下游离气体

C.胃泡扩张

D.肠管积气

E.肠腔内多个气液平面

36.关于十二指肠溃疡的手术适应证，错误的是

A.内科治疗无效

B.X线钡餐检查证实龛影较深

C.有穿孔史，溃疡呈活动性

D.反复多次大出血

E.45岁以上，不能除外恶变

37.Ⅰ型胃溃疡的最佳手术方式是

A.胃大部切除胃十二指肠吻合术

B.胃大部切除胃空肠吻合术

C.高选择性迷走神经切断术

D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术

E.迷走神经干切断术

38.关于胃大部切除术的描述，正确的是

A.毕Ⅱ式手术较毕Ⅰ式手术更符合正常生理

B.毕Ⅱ式手术术后并发症较毕Ⅰ式多

C.十二指肠溃疡首选毕Ⅰ式手术

D.胃溃疡首选毕Ⅱ式手术

E，对于手术中发现溃疡无法切除的十二指肠溃疡，可旷置溃疡行毕Ⅰ式手术

39.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是

A.溃疡病穿孔

B.应激性溃疡

C.瘢痕性幽门梗阻

D.胃后壁溃疡

E.溃疡病出血

40.幽门梗阻的典型特征是

A.剧烈上腹痛

B.呕吐宿食

C.停止排便排气

D.空腹时呕吐更为严重

E.喷射性呕吐

41.以下哪项是毕Ⅰ式胃大部切除术的优点？

A.适用于各种情况的胃十二指肠溃疡

B.吻合口张力较小

C.即使十二指肠溃疡未能切除，术后也能愈合

D.术后胃肠道功能紊乱较少

E.术后溃疡复发率较低

42.胃大部切除患者出现贫血，其主要原因是

A.HCI减少

B.黏液减少

C.内因子减少

D.HCO3

－减少

E.胃蛋白酶活性减弱

43.怀疑胃癌者的首选诊断方法是

A.X线钡餐

B.胃镜检查

C.B超

D.CT

E.核磁共振

44.胃癌最好发的部位是

A.幽门管

B.胃窦大弯侧

C.胃体大弯侧

D.胃窦小弯侧

E.贲门小弯侧

45.残胃癌是指良性病变实施胃大部切除术后多少年发生的胃癌？

A.1年以内

B.2年以内

C.3年以内

D.4年以内

E.5年或5年以上

46.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是

A.上消化道气钡双重造影

B.13C尿素呼气试验

C.24小时胃食管pH监测

D.腹部B超

E.24小时心电监测

47.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为

A.消化性溃疡

B.急性胃炎

C.慢性浅表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎缩性胃炎

48.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选

A.H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜

B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

C.质子泵抑制剂＋黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜

D.抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜

E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

49.男，30岁，诊断肾病综合征，用强的松60mg／d2个月，尿蛋白由＋＋＋＋减为±。近1周发生上腹痛、烧心。应如何处理

A.停用强的松

B.加用雷尼替丁

C.改用环磷酰胺

D.加用潘生丁

E.改用消炎痛

50.男性，46岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌（Hp）

相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为

A.定期胃镜复查

B.定期X线造影复查

C.根除Hp治疗

D.手术切除胃，预防胃癌

E.黏膜保护剂治疗

51.男性，30岁，上腹突发刀割样疼痛，很快波及全腹，体温39℃，腹部呈板状，有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失。最可能诊断是

A.急性化脓性胆囊炎

B.胃十二指肠溃疡穿孔

C.急性阑尾炎穿孔

D.急性出血性胰腺炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

52.男性，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张，其治疗方法是

A.病变食管切除，食管重建

B.食管内置管术

C.放射疗法

D.放疗后手术切除

E.胃造瘘术

53.女，50岁。进行性下咽困难4个月。全身情况好。食管造影胸上段食管3cm长狭窄，黏膜破坏，当前采用的治疗是

A.食管癌切除术

B.胃造瘘术

C.食管内置管术

D.化学疗法

E.放射疗法

54.男，40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

A.全腹压痛及肌紧张

B.肠鸣音亢进

C.肝浊音界消失

D.呼吸浅快，腹肌呈板样

E.发热及白细胞计数上升

55.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

A.毕Ⅰ式胃大部切除术

B.毕Ⅱ式胃大部切除术

C.胃空肠吻合术

D.迷走神经干切断术

E.选择性胃迷走神经切断术

56.男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼感，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是

A.输入段综合征

B.输出段梗阻

C.碱性反流性胃炎

D.吻合口梗阻

E.吻合口溃疡

57.女，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38℃，黏液便4～6次／天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物，此病人应考虑是

A.细菌性痢疾

B.肠道功能紊乱

C.膀胱炎

D.盆腔脓肿

E.直肠癌

58.男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血来诊。血压为80／50mmHg，输血0ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是

A.快速补液、输血

B.静脉注射止血药

C.胃镜电凝止血

D.急诊剖腹手术

E.应用血管活性药物

（59～61题共用备选答案）

A.抑制胃酸分泌

B.保护胃黏膜

C.早期手术

D.减少胆汁反流

E.根除幽门螺杆菌（Hp）

59.十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是

60.胃溃疡恶变的治疗

61.防止溃疡复发的最主要的措施是

（62～63题共用备选答案）

A.胃酸度升高

B.胃酸度正常或减少

C.胃酸度常减少

D.胃酸度明显升高

E.胃酸度明显减少

62.B型胃炎伴大量G细胞丧失

63.胃溃疡

（64～65题共用备选答案）

A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动

B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌

C.促进胃黏膜血流，刺激胃黏液分泌

D.防止氢离子反渗，促进胃黏液分泌

E.减少胃酸分泌，延缓胃排空

64.吗丁啉

65.生胃酮

（66～67题共用备选答案）

A.右上腹突发剧痛，局部有腹膜刺激征

B.上腹饱胀，呕吐食物和胆汁

C.上腹部突发剧痛，频繁呕吐、不含胆汁

D.进食后心悸、出汗、恶心、腹泻

E.剑突下持续烧灼感，进食后加重，抗酸剂无效

66.胃大部切除术后，输出段梗阻可有

67.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎可有

（68～69题共用备选答案）

A.早期胃癌

B.小胃癌

C.微小胃癌

D.进展期胃癌

E.晚期胃癌

68.癌灶直径≤5mm

69.局限于黏膜或黏膜下层的胃癌

（70～72题共用题干）

男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。

70.对该病人最可能的诊断是

A.食管灼伤狭窄

B.食管癌

C.食管平滑肌瘤

D.贲门失弛缓症

E.食管憩室

71.首选检查方式是

A.胸部CT

B.食管超声波检查

C.食管拉网

D.食管镜检查活检

E.胸部MRI

72.食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的

A.食管呈鸟嘴样改变

B.食管充盈缺损

C.食管管壁僵硬

D.龛影

E.食管黏膜断裂

（73～75题共用题干）

男性，55岁，反复不规则胃胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃窦炎。

73.慢性胃炎活动期判定根据是

A.黏膜糜烂

B.黏膜出血

C.黏膜中性粒细胞增多

D.黏膜中主要是淋巴细胞和浆细胞

E.黏膜增厚

74.临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是

A.急诊钡透

B.剖腹探查

C.急作胃镜检查

D.便隐血试验

E.吞钡试验

75.以下哪项病理改变不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人

A.轻度不典型增生

B.假性幽门腺增生

C.炎症细胞浸润

D.腺体萎缩

E.肠腺化生

（76～78题共用题干）

男，35岁，腹痛、反酸10年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。

76.诊断首先考虑

A.胃癌

B.肠易激综合征

C.慢性胃炎

D.十二指肠球部溃疡

E.胃溃疡合并幽门梗阻

77.最有助于明确诊断的检查是

A.胃液分析

B.胃肠钡餐

C.胃镜

D.结肠镜

E.腹部B超

78.最佳的治疗方案是

A.手术治疗

B.胃黏膜保护剂＋抗生素

C.胃黏膜保护剂＋铋剂

D.质子泵抑制剂＋抗生素＋铋剂

E.质子泵抑制剂

（79～81题共用题干）

男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压／80mmHg，脉搏次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白g／L，血白细胞数8.0×／L。

79.首先应采取的检查为

A.腹部立位X线平片

B.腹部B超

C.腹腔穿刺

D.腹部MRI

E.腹部CT

80.以下提示病情危险的是

A.恶心、呕吐频繁

B.体温持续升高，寒战

C.脉搏加快，体温上升

D.腹痛加重，大汗淋漓

E.脉搏加快，体温下降

81.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

A.胃肠减压、输液

B.镇痛、镇静治疗

C.全量应用抗生素

D.输液、纠正水、电解质酸碱失衡

E.手术探查

答案与分析

1.［答案］A

［考点］胃食管反流病的发病机制

［分析］正常情况当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃内。一过性LES松弛与吞咽时引起的LES松弛不同，它无先行的吞咽动作和食管蠕动的刺激，松弛时间更长，LES压的下降速率更快，LES的最低压力更低。正常人的一过性LES松弛很少，而胃食管反流病患者一过性LES松弛较频繁。目前认为一过性LES松弛是引起胃食管反流的主要原因。

2.［答案］B

［考点］胃食管反流病的临床表现

［分析］烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后1小时出现，而不是半小时出现，其余均是正确的。

3.［答案］C

［考点］反流性食管炎的实验室和其他检查

［分析］食管内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，不但可能确定诊断，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检还可以与其他原因引起的食管炎和其他食管病变进行鉴别。而其他各项检查对诊断虽亦有帮助，但均不是最准确的诊断方法。

4.［答案］E

［考点］胃食管反流病的维持治疗

［分析］胃食管反流病具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎反复复发引起的并发症，需给予维持治疗，题中的五种药物均可用于维持治疗，西沙必利和吗丁啉是促胃动力药，氢氧化铝是碱性抗酸药，西咪替丁是H2受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，其中奥美拉唑抑酸作用强，维持治疗效果最好。

5.［答案］C

［考点］食管癌病理分型

［分析］食管癌按病理形态，临床上分为缩窄型、蕈伞型、髓质性、溃疡型四型，没有梗阻型。

6.［答案］B

［考点］各病理分型的临床特点

［分析］较早出现食管阻塞的食管癌是缩窄型（即硬化型），瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全周径，较早出现阻塞。

7.［答案］C

［考点］食管癌的好发部位

［分析］胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

8.［答案］A

［考点］食管癌病理发展过程

［分析］早期食管癌病变多数限于黏膜表面（原位癌），然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域淋巴结，也可发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。

9.［答案］E

［考点］食管癌的症状

［分析］食管癌中晚期的典型症状是进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下，A、B、C、D项是食管癌的早期症状。

10.［答案］A

［考点］食管癌诊断的辅助检查

［分析］食管癌早期诊断简易而有效的方法是食管吞稀钡X线双重对比造影，可疑病例均应做。

11.［答案］C

［考点］食管造影所见

［分析］食管癌X线造影所见不包括C项。黏膜串珠样改变是食管静脉曲张的典型表现。

12.［答案］C

［考点］食管癌的并发症

［分析］食管癌患者进食呛咳提示癌肿已侵入气管或支气管，形成了食管气管或支气管瘘，并常发生呼吸系感染。

13.［答案］B

［考点］食管癌的症状

［分析］食管癌患者出现持续背痛，表示癌已侵犯食管外组织，为晚期症状。

14.［答案］D

［考点］食管癌的手术治疗

［分析］食管癌的治疗包括手术、放疗和化疗，两种以上同时或先后用，称综合治疗，目前认为综合治疗效果好，但手术仍是首选方法。手术适应证除C项外，还包括全身情况好、心肺功能好、无远隔转移等。手术切除长度应距癌瘤上下各5～8cm以上，广度如E项所述。

15.［答案］D

［考点］急性胃炎的病因

［分析］包括Hp感染在内的细菌、病毒，甚至寄生虫或它们的毒素均可造成胃黏膜的急性炎症，所以感染是急性胃炎最常见的病因。

16.［答案］A

［考点］B型胃炎的病因

［分析］B型胃炎又称慢性胃窦炎，已明确绝大多数（90％）是由幽门螺杆菌感染引起，仅少数由于其余原因包括胆汁反流、消炎药物（非甾体抗炎药）、吸烟和酒癖等所致。

17.［答案］C

［考点］A型胃炎的特点

［分析］A型胃炎又称慢性胃体炎，病变主要累及胃体和胃底，该病不常见，主要由自身免疫反应引起，最终可导致恶性贫血，常有遗传因素参与发病，因而答案是C。

18.［答案］C

［考点］胃炎的临床表现

［分析］慢性A型萎缩性胃炎可出现明显的厌食、体重减轻，可伴贫血，典型的为恶性贫血。

19.［答案］B

［考点］慢性胃炎的实验室检查

［分析］胃体胃炎主要由自身免疫反应引起。血清中可测得抗壁细胞抗体、抗内因子抗体。

20.［答案］E

［考点］治疗幽门螺杆菌的抗生素

［分析］实验室药敏试验和临床经验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。

21.［答案］E

［考点］急性胃炎的治疗

［分析］水杨酸类药是引起急性胃黏膜病变的主要原因。其他各项均为急性糜烂出血性胃炎的治疗措施。

22.［答案］E

［考点］消化性溃疡的概念

［分析］消化性溃疡是人类的常见病，童年和老年亦非罕见，因而E是不正确的，其余各项均正确。

23.［答案］B

［考点］消化性溃疡的病因

［分析］雌激素与消化性溃疡病因无关，其他几种药物都可为引起消化性溃疡的病因。

24.［答案］B

［考点］消化性溃疡的概念

［分析］复合溃疡是指同时有胃与十二指肠溃疡。

25.［答案］E

［考点］胃溃疡的好发部位

［分析］胃溃疡多发于胃角和胃窦小弯侧。

26.［答案］A

［考点］十二指肠溃疡的发病机制

［分析］消化性溃疡的发生是由于胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强和／或防御、修复因素减弱所致，十二指肠溃疡的发生主要以前者为主，而胃溃疡的发生主要以后者为主，故答案是A。

27.［答案］D

［考点］特殊类型的消化性溃疡

［分析］球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，具有十二指肠溃疡的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗反应差，易并发出血。

28.［答案］D

［考点］消化性溃疡的诊断

［分析］急诊胃镜对无禁忌证的溃疡活动性出血病人是最简便、直观的检查方法，还可经胃镜取活组织作病理检查，所以最可靠。

29.［答案］B

［考点］消化性溃疡的并发症

［分析］消化性溃疡可有穿孔、出血、幽门梗阻和癌变等并发症，其中最常见的是出血，一般不会有瘘管形成。

30.［答案］B

［考点］消化性溃疡出血特点

［分析］出血是消化性溃疡很常见的并发症，一般十二指肠溃疡较胃溃疡易发生，一般出血达50～ml即可出现黑便，超过0ml时可引起循环障碍，在半小时内出血超过1ml时会发生休克，第一次出血后约40％可以复发，因此只有B是正确的。

31.［答案］B

［考点］消化性溃疡的癌变

［分析］少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1％以下，易发生于45岁以上病人，症状顽固而经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变的可能。

32.［答案］C

［考点］十二指肠溃疡的治疗

［分析］根除Hp可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的，不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症均应该行根除Hp治疗。

33.［答案］D

［考点］消化性溃疡药物治疗

［分析］抗胆碱能药治疗溃疡疗效不理想，而且抗胆碱能药可能加重胃排空的延迟，使胃内食糜停留过久持续刺激G细胞不断分泌胃泌素。

34.［答案］E

［考点］消化性溃疡的治疗

［分析］奥美拉唑为质子泵抑制剂，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤的关键酶——H＋-K＋-ATP酶。

35.［答案］B

［考点］溃疡病穿孔的诊断

［分析］溃疡病穿孔的典型X线表现为：站立位检查约80％的病人右膈下可见到游离气体影。

36.［答案］E

［考点］十二指肠溃疡手术适应证

［分析］十二指肠溃疡手术适应证为：①严格内科治疗无效；②发生出血、梗阻、穿孔等并发症者。为避免过度延长内科治疗时间而增加严重并发症的危险，现手术适应证放宽到：①溃疡病史长，发作频繁，症状严重；②纤维胃镜见溃疡深大，X线钡餐检查龛影较深；③既往有溃疡穿孔史，大出血或反复出血史，而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡恶变率极低，因此，不应把预防十二指肠溃疡恶变作为手术指征。

37.［答案］A

［考点］Ⅰ型胃溃疡的术式选择

［分析］Ⅰ型胃溃疡最常见，为低胃酸型，位于胃小弯切迹附近，因此手术方式通常采用远端胃大部切除（50％左右），胃十二指肠吻合术。

38.［答案］B

［考点］胃、十二指肠溃疡的手术原则

［分析］胃大部切除术有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式两种术式。毕Ⅰ式较毕Ⅱ式手术更符合正常生理，毕Ⅱ式较毕Ⅰ式并发症多，几乎所有的胃大部切除术后的并发症都可发生在毕Ⅱ式术后，因此，理论上胃大部切除术首选毕Ⅰ式，但十二指肠溃疡好发于十二指肠球部，切除后肠管与胃吻合张力过大，导致吻合口瘘的机会增加，有时溃疡甚至无法切除而必须旷置，更无法行毕Ⅰ式手术，所以十二指肠溃疡首选毕Ⅱ式手术。

39.［答案］C

［考点］瘢痕性幽门梗阻的治疗

［分析］胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，合并幽门痉挛水肿可以造成幽门梗阻。瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。

40.［答案］B

［考点］幽门梗阻的典型特征

［分析］幽门梗阻的临床表现是胃痛和发作性呕吐。胃痛为阵发性胃收缩痛和上腹膨胀

感，呕吐多在下午或晚间，呕吐量大，有大量宿食。

41.［答案］D

［考点］毕Ⅰ式胃大部切除术的优点

［分析］毕Ⅰ式胃大部切除术的原则是：胃大部切除后，将残留的胃直接和十二指肠吻合。它的优点是手术操作较简单，吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态。所以，术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。而缺点是十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，切除及吻合有一定困难。吻合口的张力较毕Ⅱ式大，若为避免吻合口张力大、切除胃的范围不够时就容易引起溃疡复发。若溃疡未能切除，术后仍有食物通过，则不易愈合。所以毕Ⅰ式胃大部切除多用于治疗胃溃疡。

42.［答案］C

［考点］胃大部切除术后并发症

［分析］胃大部切除术后胃酸减少，壁细胞生成的内因子不足，使得铁与维生素B12吸收障碍，可引起贫血。

43.［答案］B

［考点］胃癌的诊断

［分析］对于任何疾病组织病理学检查是唯一准确的方法。胃镜下便于活体组织病理学检查，能明确胃癌的诊断，而X线钡餐、B超、CT、核磁共振等仅能提供对病变性质的参考意见。

44.［答案］D

［考点］胃癌的好发部位

［分析］胃癌的好发部位以胃窦部为主，占一半以上，其次是胃底贲门部，胃体较少见。

45.［答案］E

［考点］残胃癌的概念

［分析］溃疡病行胃大部切除至少5年以后，残胃发生的原发癌称残胃癌。

46.［答案］C

［考点］胃食管反流病的诊断

［分析］该中年男性患者疑诊为胃食管反流病，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是24小时胃食管pH监测，可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，有助于鉴别胸痛与反流的关系，因此答案是C

47.［答案］E

［考点］慢性胃炎的诊断

［分析］该中年女性患者有2年胃部不适症状，胃镜支持萎缩性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的诊断必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查才能确定，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。

48.［答案］D

［考点］胃溃疡的治疗

［分析］该中年男性患胃溃疡已3年，加重2个月，胃镜证实为胃角切迹溃疡，并有幽门螺杆菌感染，因此应抗幽门螺杆菌治疗，疗程结束后，继续给予原方案中的一种抗溃疡药物（如质子泵抑制剂），疗程4～6周，复查胃镜，因此答案是D。

49.［答案］B

［考点］胃炎的诱因和预防

［分析］本病人长期应用激素类药物，导致胃黏膜损害，此时应加用H2受体拮抗剂雷尼替丁抗酸、保护胃黏膜。

50.［答案］C

［考点］慢性胃炎的治疗

［分析］对Hp感染引起的慢性B型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，尤其是本例又存在胃癌家族史，应给予根除Hp菌治疗。

51.［答案］B

［考点］胃十二指肠溃疡穿孔的诊断

［分析］患者突发上腹剧痛、迅速发生全腹急性腹膜炎、肝浊音界消失，最可能的诊断应是胃十二指肠溃疡穿孔。

52.［答案］E

［考点］食管癌的治疗

［分析］本例为中老年男性病人，进行性咽下困难7个月，现只能进少量流食，全身情况差，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段病变长8cm，应诊断为食管癌晚期。中下段癌长度已超过5cm，切除机会不大，且已有转移，全身情况较差，其治疗只能是姑息治疗，行胃造瘘术，解决进食问题。

53.［答案］A

［考点］食管癌的治疗

［分析］50岁病人，进行性咽下困难4个月，全身情况好，食管造影胸上段有3cm狭窄及黏膜破坏，应诊断为食管癌。胸上段食管癌长度＜4cm，手术切除机会大，该患者为3cm，患者全身情况好，未发现有远处转移，行手术切除。

54.［答案］B

［考点］十二指肠溃疡穿孔的临床表现

［分析］十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。

55.［答案］B

［考点］十二指肠溃疡伴幽门梗阻的治疗

［分析］此题是关于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的术式选择问题。在所列的五个答案中，以选择毕Ⅱ式胃大部切除术为宜。

56.［答案］C

［考点］胃切除术后并发症

［分析］本病例为毕Ⅱ式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H＋逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。故答案应选C。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。

57.［答案］D

［考点］溃疡穿孔修补术后并发症

［分析］该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。

58.［答案］D

［考点］十二指肠溃疡大出血的治疗

［分析］十二指肠溃疡病人，药物治疗中，出现大量呕血（或便血），短期内出现休克状态，称溃疡病大出血。其中多数病人可经非手术治疗止血，但10％的病人需要急症手术止血，该病人正在治疗中发生大出血，短期内出现休克状态，说明出血速度快，属于手术适应证。应在积极抗休克同时，准备急诊手术止血。手术应争取在出血48小时内进行。

59～61．［答案］59．A；60．C；61．E

［考点］消化性溃疡的治疗

［分析］消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消化所致，这一概念即使在“Hp时代”仍未改变。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量（BAO）和五肽促胃液素等刺激后的最大酸排量（MAO）常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌；目前对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除；Hp感染是影响溃疡复发的可去除的危险因素，所以根除Hp是主要的预防办法之一。

62～63．［答案］62．C；63．B

［考点］胃炎和消化性溃疡的胃液分析

［分析］B型胃炎不影响胃酸分泌，但有大量G细胞丧失时则胃酸度常减少；胃溃疡的胃酸分泌在正常范围内，亦可减少。

64～65．［答案］64．A；65．D

［考点］胃炎和消化性溃疡的治疗

［分析］吗丁啉是一种胃动力药，因而可促进胃排空及增强胃窦和十二指肠运动；生胃酮是自甘草中提取的甘草酸经水解衍化而来，能防止氢离子反渗和促进胃黏液分泌。

66～67．［答案］66．B；67．E

［考点］胃大部切除术后并发症

［分析］由于各种胃大部切除术的术式不同，带来的解剖、生理和消化功能的改变，以及手术操作不当可引起不同的术后并发症。术后梗阻因发生的部位不同，临床表现也不同。当输出段梗阻时，胃内容物不能排出，食物下不去，胆汁反流入胃，不仅产生上腹的饱胀感，还可将食物和胆汁吐出，与B项所述症状相符。病人行胃大部切除术后如经常剑突下持续烧灼痛，进食后加重，服用抗酸剂无效，不支持复发的溃疡，是因胆汁反流入胃引起碱性反流性胃炎所致，有时还可伴有呕吐胆汁样物及体重减轻。

68～69．［答案］68．C；69．A

［考点］胃癌分期

［分析］胃癌的大体形态，随病期而不同，所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，不论其是否有淋巴转移均称早期胃癌。近年我国又根据胃镜所见，提出小胃癌（癌灶直径（6～10mm）和微小胃癌（癌灶直径≤5mm）的概念。

70～72．［答案］70．B；71．D；72．A

［考点］食管癌的诊断

［分析］男性中老年病人，有进行性咽下困难和消瘦。进行性咽下困难是中晚期食管癌的典型症状，并逐渐消瘦、脱水、乏力。此病人最可能的诊断是食管癌。首选的检查从五个备选项看，是纤维食管镜检查，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织作病理检查，还可同时作染色检查。食管拉网检查用于普查筛选。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。对可疑食管癌患者均应作食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌X线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。

73～75．［答案］73．C；74．C；75．B

［考点］慢性胃炎的诊断及病理

［分析］慢性胃炎炎症静息时浸润的炎性细胞主要是淋巴细胞和浆细胞，活动时见中性粒细胞增多；临床疑有胃炎引起的上消化道出血，为确诊，合适的诊断方法是急作胃镜检查，不但可直接看到病变情况，还能行组织活检；假性幽门腺增生不但见于萎缩性胃炎，亦见于正常老年人，而其他病理改变仅见于萎缩性胃炎。

76～78．［答案］76．D；77．C；78．D

［考点］消化性溃疡的诊治

［分析］该病人腹痛、反酸10年，近期出现夜间痛，进食后能部分缓解，根据病史、临床表现首先考虑十二指肠球部溃疡。胃镜是确诊消化性溃疡首选的检查方法，不仅可以对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下作病理学检查及幽门螺杆菌检测。确诊后，该病人治疗除应用抗酸药物质子泵抑制剂抗酸、保护胃黏膜的铋剂，还应加用抗生素，予以根除幽门螺杆菌治疗。

79～81．［答案］79．A；80．E；81．E

［考点］消化性溃疡穿孔的诊治

［分析］根据临床表现，该病人考虑为消化性溃疡穿孔，首先应采取的检查为腹部立位X线平片检查，消化道穿孔时80％的病人可见右膈下游离气体。如病人脉搏加快，体温下降，考虑出现休克症状，提示病情危险。如腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，应尽早手术探查。