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方剂组成 黄连9～12g，黄芩18g，干姜9～15g，良姜9～15g，制半夏15g，天麦冬各15g，当归20g，乌梅15g，白芍15～24g，延胡索15～24g，甘草15g，党参15～24g，黄芪30g，枳壳15g，木茴香各12g。 组方分析①寒热并用：芩、连、干姜、良姜并用，辛开苦降之义；②甘酸化阴：麦冬、乌梅；③健脾和胃：参、芪；③养血活血：当归、白芍、延胡索；④疏肝理气：木茴香、枳壳等。 病案举例 张某，男，年生。首诊：年2月27日。 胃脘隐痛3个月。年12月26日胃镜：慢性胃炎，病理：炎症（++），活动（+），萎缩（+），肠化（+）。目前胃脘隐痛，胀满，嗳气，反酸，乏力，大便2次/日，不成形。舌红，苔黄腻，脉滑。 辨证：肝郁气滞，湿热内蕴。 治法：疏肝理气，清热化湿。 处方：黄连9g，黄芩12g，干姜6g，良姜9g，制半夏12g，白芍15g，延胡索15g，甘草6g，枳壳15g，木茴香各6g，郁金10g，制香附12g，木香6g，藿香12g，紫苏梗12g。14剂。 二诊：年3月27日。剑突下疼痛仍有发作，胃脘胀满，无嗳气泛酸，纳可，夜寐安，大便调。舌红，苔厚腻，脉滑。湿浊未清，气机阻滞。再拟金铃子散疏肝泄热，通阳理气，和胃化湿。 黄连9g，黄芩12g，干姜6g，制半夏12g，白芍15g，延胡索15g，甘草6g，枳壳15g，郁金10g，制香附12g，木香6，藿香12g，紫苏梗12g，柴胡12g，煅瓦楞30g，荜茇6g，香橼皮12g，制香附12g。28剂。 五诊：年7月31日。停药1个月，胃脘疼痛近日发作1次，嗳气稍作，大便1～2次/日，质软成形，夜寐安。舌红，苔薄腻，脉弦。肝气乘脾，气滞腹痛。前方加味疏肝理气。上方加乌药9g、佛手6g，14剂。 八诊：年9月25日。近日复查胃镜：反流性食管炎，慢性糜烂性胃炎。病理：炎症（++），活动（+），肠化（+）。胃窦黏膜非萎缩性胃炎。畏寒、胁痛已无，偶有反酸，无腹痛腹泻，胃纳可。舌红，苔薄白腻。湿浊渐化，效不更方，宗前法。上方加菝葜30g，28剂。 按：本案是以胃脘疼痛、胀满为表现的慢性萎缩性胃炎案例。学习裘沛然经验，寒热并用：芩、连、干姜、良姜并用，取辛开苦降之义；健脾和胃：参、芪、大枣、生白术；疏肝理气：木茴香、香附、郁金、枳壳等。止酸加煅瓦楞，疼痛加延胡索，黏膜糜烂加菝葜。经过恒心调治，不仅症状改善，而且胃镜复查也有明显好转。 赞赏 |
