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北京白癜风治疗最好医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin病历详情回顾▽ 点击回看：一例分化型IIc早癌 点评专家：李鹏教授首都医科医院 李鹏教授点评视频 点评要点 关于病史中的描述及问题 本病历提供照片清晰,但内镜照片仍有需要加强之处，除病变外,应包括整个胃部的背景黏膜,包括萎缩、萎缩范围、是否同时合并幽门螺杆菌（Hp）感染等其他部位的照片需进一步明确交代。 病变部位的拍照需依照以下几个基本原则：白光、电子染色、色素喷染，远景、中景、近景均要包括，染色可以采用靛胭脂染色、醋酸染色等。白光不清晰或靛胭脂喷洒后不清晰的情况下，可以采用醋酸染色的方法改善清晰程度，部分无结构组织在醋酸染色的情况下可进一步显示组织结构，这有助于对病变的判断。该病例未进行醋酸染色，可能对某些部位微细结构的判断存在一定争议。 此外，如果既往病史已经证实存在萎缩性胃炎，在背景诊断中应当描述为慢性萎缩性胃炎，而不应诊断为慢性浅表-萎缩性胃炎。 关于内镜及诊断中存在的问题 对病变进行诊断时，除了判断Ⅱc的表现、表面结构或者血管，也应包括对性质判断、分化程度、侵犯深度等的判断，这在本病历中没有具体体现。病变部位放大后观察，大部分血管呈现网络微循环改变，部分血管存在一定问题，可观察到高分化病变，局部存在中分化病变，应该在内镜部分交代清楚。 另外，病历中未交代侵犯深度，这可以通过吸气通气时病变形态的改变以及病变周围皱襞的隆起情况来进行综合判断，对此需要进一步交代侵犯深度。 关于手术中存在的问题 在病变切除方面，标记病变周围0.5~1cm，但切除时应在标记范围外预留一定距离，尤其是本病例病灶处于胃体后壁，操作不是太困难。本病例的切除边缘距离标记范围较近，在切除过程中存在一定不足。 另外在行病理切片时，应进行2~3mm的连续切片，本病例未交代是否有连续切片。还应根据不同位置的病理表现复原初始的内镜病变，进一步通过病理来印证对我们对病变性质、侵犯深度等的判断，这疾病的诊断及治疗十分重要。 专家寄语首先，本例患者起病隐匿，早期发现存在一定困难。由于病变存在轻微的凹陷，发医院以及医生对早癌的诊断水平较高。但在诊断方面，包括内镜摄片、不同染色方法的使用，对病变的性质、侵犯深度、范围、分化程度的判读仍存在提高的空间，在内镜切除时应加大范围，增加病理2-3mm的连续切片，包括病理的复原图应进一步改进。 李鹏教授 李鹏教授、博士研究生导师 首都医科医院消化科主任医师 现任中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化内镜学分会秘书。 往期精彩回顾Hp感染胃溃疡伴急性出血1例 Hp感染胃溃疡伴急性出血1例（点评版） 上消化道出血Hp感染一例 上消化道出血Hp感染一例（点评版） 反流性食管炎1例 反流性食管炎1例（点评版） 一例分化型Ⅱc早癌 预览时标签不可点 |
