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孙某，男，69岁，退休干部。年5月25日初诊。 主诉：脘腹痞满、隐痛半年余，加重1月。 现病史：患者诉半年前无明显诱因出现脘腹痞满、隐痛不适，尤以食后、受凉或生气后加重，遂求诊医院门诊，被诊为慢性胃炎，经服瑞巴派特、雷贝拉唑钠肠溶片、枸缘酸莫沙贝利片等3月余，症状缓解不明显。苦于脘腹痞满不已，又增食量日减，体始消瘦，疲乏无力，又求诊于宁医院行胃镜检查，结果示：慢性萎缩性胃窦炎伴糜烂（宁医大总院，/3/25），专家嘱其服用奥美拉唑、枸缘酸莫沙贝利片等，似乎有所缓解，但连续口服1月后，上腹部开始感觉疼痛较为剧烈，痛状如针刺，痛处固定而拒按，诸症加剧，家人也发现其面色晦暗无华，嘱其看看中医，幸许能根治，医院专家门诊求诊，经专家连续诊疗2个疗程，服用中草药20余剂（具体方药不详），症状非但丝毫未减，反而感觉胃脘痞塞、嗳气频频，腹部膨胀日甚一日，甚为恐慌。经人推荐，医院中医科贾孟辉主任能看好他的病，于是仔细打听好贾主任的门诊坐诊时间是每周一的下午后如期来诊，结果贾主任正好周一外出开会不在门诊，他想来也来了，先让其他专家用中医调理调理，以救其亟。所以开始在门诊服用专家20余剂汤药，结果疗效不理想，仍脘腹痞满较甚，时腹自痛，症如同前。5月25日，又逢周一下午，患者专程前来我院中医科专家门诊，找到贾孟辉主任医师求治。患者有2型糖尿病史10余年，年在宁医大总院还被确诊为冠心病。 贾孟辉主任门诊一诊（年5月25日下午）： 贾主任一接诊患者，先是一番仔细地察色按脉，接着一阵不动声色地观耳探手，最后又详尽地诊目验舌片刻，开始言道：患者主诉脘腹痞满较著，伴面色失泽、嗳气频作，时腹自痛，食凉尤甚，舌色瘀暗、舌体较胖、边尖齿痕，舌苔灰腻，中根部厚腻甚，其脉沉细而弱。此属中医痞证之范畴，乃太阴虚寒合阳明中寒之确证。治当温运脾阳、消积导滞为主，辅以理气和胃、通瘀和络。拟方如下： 桂枝15g干姜10g炒白芍15g佛手15g 炒枳壳15g砂仁9g，海螵蛸15g法半夏10g 茯苓12g太子参10g醋延胡索15g炒川练子15g 丝瓜络10g鹿衔草30g地龙15g党参10g 高良姜10g炒桃仁10g炒鸡内金30g酒大黄5g 7剂，1日1剂，水煎服，分温2次，饭后服用。 贾孟辉主任病房办公室二诊（年5月31下午）： 患者自述，药后大见功效，脘腹痞满、嗳气已除，从来未有如此畅快的感觉，颇为高兴。观其面有热色，气泽奕奕。唯仍有怕冷之虞，感觉排便困难，舌脉同前。贾主任嘱其效不更方，上方加荜拨10克、炒玉片10克，温中消积；增酒军量至8克，加大推陈致新之力。更进7剂，煎服同前。并嘱其守方继进月余而收功。 按：萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。本病属祖国医学“胃脘痛”、“痞证”等范畴,是临床难治之证。中医认为：本病病机为本虚标实,是以上腹胃脘部近心窝处经常发生胀痛、心下痞满、呃逆、烧心、嘈杂为主证的病症。脾与胃,一脏一腑,互为表里,共主升降,故胃病多涉及脾,脾病亦可及于胃。老师根据脾胃的生理特点和病理特点,认为脾病多虚多寒,胃病多实多热。脾胃有病,可影响其他脏腑,其他脏腑有病也可影响脾胃。胃气和则五脏安,脾升胃降为气机上下之枢纽。脾胃与肝胆在生理和病理上关系密切,肝主疏泄喜条达,若疏泄无权,肝气横逆,气机阻滞不畅,为痛为聚;血行瘀阻,经脉闭塞,为痞为积。胆失疏泄,胸满胁痛,口苦,呕吐。当脾胃虚弱时肝木可趁虚而克土,当肝木升发太过时即可出现木乘土,导致气机横逆犯脾犯胃,肝与胆病变时又有侧重的不同。临床上在胃脘痛的发展演变过程中,有虚实、寒热、夹瘀、气滞等气机升降失常、横逆犯土,并涉及到多个脏腑的病理变化。在治疗上掌握疾病发展中虚实次序的不同而决定用药的侧重点。调理气机,辛开苦降,开结散痞,寒热并用,攻补兼施是贾老师的独特治法。临床每以半夏泻心汤、小建中汤化裁加减调治而收功，疗效肯定。 本患脾胃素虚，复受内外不时之邪，乘虚而入,使脾胃的阴阳失调,升降失常形成一种虚实相兼,以虚为主,寒热错杂,以及气滞血瘀的复杂症候，病涉太阴虚寒、阳明中寒之证。老师抓住其以痞满为主的病机关键虚实寒热夹杂，故治疗重在温运脾阳、消积导滞为大法，投之即效。 马文斌赞赏 人赞赏 人喜欢 |
