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慢性萎缩缩性胃炎,病程缠绵,迁延不愈。治疗既要改善症状,又要从基本病机分析入手,辨病治疗,从本缓图。董师对慢性萎缩胃炎,有独到的见解及临证经验。认为慢性萎缩性胃炎属于中医的痞证,其病机的关键是虚、滞、热、瘀。治疗强调通补,通降、泻热、祛淤。现将其临床经验,整理如下。

一、虚是本质,治在通补

慢性萎缩性胃炎病程缠绵,何以至此?董师认为脾胃虚弱是其根本,其病情演变有个朝伤暮损,日积月深的过程。脾胃受损,气虚不能温运,阴虚不能滋荣。慢性萎缩性胃炎的发生和转归,无不与脾胃之气有关。胃黏膜苍白,胃酸减少,血管透见,黏膜变薄,都是脾胃虚弱的内在表现;纳呆食少。胃脘痞满,缠绵不愈是其外部表象。辨治萎缩性胃炎,只有顾护脾胃之气,才能逐渐恢复其纳化、升降的功能。恢复元气,治当补虚。元气是中医特有的概念,在萎缩性胃炎的治疗中,培补元气是十分重要的。但脾胃虚弱,纳化失权，得不到清气之温煦,反遭浊气之损害,故以通补为宜。

二、滞是核心,治在通降

胃为传化之腑,只有保持舒展通降之性,才能奏其纳食传导之功,肠胃为市,无物不受,易被邪气侵犯而盘踞其中,而邪气犯胃,胃失和降,脾亦以因之不运，则水反为湿，谷反为滞,气滞、湿阻、食积、痰结等相因为患。慢性萎缩性胃炎，脾胃虚弱，郁滞自从中生。伤阳者滞而不运,伤阴者涩而不行。董师认为滞是慢性萎缩性胃炎的另一个病理特点。治疗或温或清,或补或泻,总以开其郁滞,调其升降为目的,治在通降。

慢性萎缩性胃炎多从虚寒论治。但董师认为,兼热的萎缩性胃炎十分常见。究其原因，因为胃为阳土,气机一旦郁闭,则热自内生,加之慢性胃炎患者多喜进温补之品,气机壅塞，又复加饮食厚味,生湿蕴热。验之临床,舌苔黄腻,胃中灼热就是胃热的表现。董师认为胃热多是郁闭所致,胃热是慢性萎缩性胃炎易被忽视的特点。治以通腑泻热,给邪以出路,取效最捷。常用药物:大黄3g,黄连3g.黄芩5g,枳壳10g,瓜萎10g,大腹皮10g,香橼10g,佛手10g。其中大黄,最为常用,认为大黄泻火解毒,消积健胃,有泻下健胃之功，并无攻伐败胃之弊。阴虚有热者,合增液汤;寒热错杂者,合左金丸。

四、久必入络,活血化瘀

早在《黄帝内经》就提出“阳明多气多血”。由于胃多气,所以胃病易于气郁化热;由于胃多血,胃病又易伤及脉络而出现血瘀。慢性萎缩性胃炎再一病理特点就是络瘀。一般初病在气,以胀为主,久病入络,以痛为主。董师经验,治疗慢性萎缩性胃炎,不一定要见舌质紫暗才用活血之药,也不一定有痛才用活血之药;既然是慢性,从病机分析入手，病久就有血运不畅存在,董师长期经验,黯舌是血瘀的早期外候,要注意辨认。遣方用药,佐以活血通络之品,才能灵通。

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