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本来，消化系统为《内科护理学》的第四章，但是由于这一章相对于呼吸、循环系统要简单，而且大家接触的比较多，所以推送调下顺序，今天先发消化系统的知识导图：

写在前面的话：

（1）红色部分是历年考过的考研真题；

（2）黄色部分是各种考试的常考点；

（3）紫色部分可以出名词解释；

一、概述

1、解剖2、常见病3、特殊检查：内镜4、常见症状

二、胃食管反流病

1、病因（主要病因：LES↓）

2、症状：烧心感、返流

3、并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barret食管（实质是：食管粘膜鳞状上皮向柱状上皮化生）

4、内镜--确诊

5、药物治疗（见消化性溃疡第6点）

6、特殊护理要点：进餐后不宜立即平卧

三、胃炎——分为急、慢性胃炎

1、急性：

（1）病因：A.药物（NSAID）B.应激因素C.乙醇

（2）临表：上消化道出血、不规律上腹痛

（3）胃镜--确诊（出血后24--48H）

2、慢性：分三类

（1）病因：Hp、饮食和环境因素、自身免疫、其它

（2）临表：上腹部不适、嗳气、反酸

（3）检查：胃镜+胃黏膜活检

（4）药物：奥（奥美拉唑）林（阿莫西林）匹（PPI即质子泵抑制剂）克（克拉霉素）

四、消化性溃疡--分为DU/GU1、病因：

（1）Hp（2）NSAID(3)胃酸和胃蛋白酶（4）其它

2、l临表特征：慢性、周期性、节律性[多选]

3、并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变[多选]

4、鉴别：

5、检查：胃镜+龛影

6、治疗：

（1）降胃酸药：

1）H2RA:竞争结合H2受体--壁细胞--胃酸↓药物以**替丁结尾

2）PPI：使H+-K+-ATP酶失去活性--阻滞H+进入胃腔--抑制胃酸分泌药物：以**拉唑结尾

（2）胃黏膜保护剂：

饭后服；

CBS（可使舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、有神经毒性）--用吸管、服用后漱口

7、饮食

五、胃癌

1、病因：4个具有家族倾向性

癌前状态：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡

癌前病变：肠型化生、异型增生

2、病理

好发部位：胃窦58%--贲门20%

3、检查：胃镜+活检

4、治疗首选：胃部分切除化疗常用药物：五氟尿嘧啶、丝裂霉素、多柔比星等

5、三阶梯止痛疗法：全国卷.研究生入学考试.第一道大题

6、饮食指导：注意多食富含维生素C的食物，避免高盐类饮食eg:咸菜、腌制食物、霉变食物。

六、

护理：（1）高蛋白、高维生素、高热量饮食；

（2）腹泻时，避免少乳制品、多脂肪、粗纤维食物；

（3）使用公筷。

七、炎症性肠病

（1）腹泻、粘液样脓血便、腹痛；

（2）疼痛—便意—便后缓解，有里急后重感；

（3）药物治疗：柳氮磺吡啶

（1）实质：慢性炎症性肉芽肿；

（2）贫血、鹅卵石征、跳跃征、线性征、节段性病变；

（3）糖皮质激素治疗最有效

八、脂肪性肝病

分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病（戒酒后可完全康复）

九、肝硬化

1、临表：

（1）代偿期—症状不明显，乏力、食欲不振、肝脾轻度肿大；

（2）失代偿期—

1）肝功能渐退：肝病面容（发黑）、夜盲症、出血倾向和贫血、肝掌和蜘蛛痣[可以出名词解释]、胰岛素↑

2）门静脉高压：①脾大；②侧支循环的建立和开放[A.食管下段和胃底静脉曲张B.腹壁静脉曲张C.痔核形成]；③腹水[最显著的临床表现]。

2、并发症：

（1）最常见：上消化道出血

（2）最严重：肝性脑病（是肝硬化病人最常见的死因）年.考研真题，也可以出名词解释

3、确诊：肝穿刺活检有假小叶形成

4、护理：

①总原则：高蛋白（优质）、高维生素、高热量、易消化；

②有腹水者，应限制钠的摄入，常见高钠食物：咸菜、酱油、罐头食品、含钠味精等；

③细嚼慢咽，切勿混入鱼刺、甲壳等粗糙食物——（曲张的静脉会破裂出血）

代偿期：秋水仙碱（也可用于治疗痛风）；

利尿剂：①是临床最广泛的治疗腹水的方法；

②首选螺内酯；

③利尿速度不宜过快；

④每天体重下降≤0.5kg，有下肢水肿者，≤1kg

①测体重、腹围；

②排空膀胱，避免损伤；

③术毕，缚紧腹带；

④每次放腹水≤ml,过多以免诱发肝性脑病

十、原发性肝癌

1、病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其它。[多选]

“三部曲”拓展：

慢性乙肝/长期饮酒——肝硬化——肝癌

长期抽烟——慢支炎——肺气肿——COPD——肺动脉高压——肺心病

2、转移途径：肝内血行转移（??手动画心，非常重要，我们所学的癌症中90%是淋巴转移，但是肝癌为例外）

3、检查：

B超：筛查的首选方法；

肝活检（确诊方法）；

AFP（甲胎蛋白）＞ug/L，持续4周，＞ug/L，持续8周。

4、治疗

5、TACE化疗病人的护理：

①术前做碘过敏试验、出凝血时间+常规术前检查；

②备皮，左上肢穿刺静脉留置针；

③术前6h禁食、禁水；

④注射化疗药物，如出现恶心，头偏向一侧，防误吸；

⑤穿刺部位压迫止血15miu后再加压包扎，沙袋压迫6--8h;

⑥注意观察有无栓塞后综合症的发生；

⑦做好各种记录。

十一、肝性脑病(HE)

肝性脑病名词解释——是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

病因：肝硬化--最常见

诱因：上消化道出血（最常见）、高蛋白饮食、大量使用排钾利尿药、大量放腹水、催眠镇静药物的使用等。病因跟诱因别搞混了昂！！

发病机制:①神经毒素；②假神经递质；③血氨↑；④五羟色胺↑

临表--最喜欢考二三期。

6.护理诊断：

①意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关；

②营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关；③活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关；④有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。

7、护理

十二、急性胰腺炎

1、病因：

我国最常见的：胆石症和胆道疾病；

国外最常见的：酗酒

最常见诱因：暴饮暴食

2、发病机制：胰腺的自身消化

3、病理分类：①急性水肿型；②急性出血坏死型

4、临表：

5、重要体征：

Grey-Turner征——胰腺炎患者由于胰酶或者坏死组织液沿着腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤出现暗灰蓝色，称......

Cullen征——胰腺炎患者由于......，致脐周围皮肤青紫，称......

6.实验室检查

7、治疗原则：减轻腹痛、减少胰液分泌、补充血容量、维持水电解质酸碱平衡、防治并发症。

8.护理要点

?体位：弯腰、前倾或屈膝侧卧位——缓解疼痛；

?饮食：胃肠减压，恢复期：低脂优质蛋白饮食，鼻空肠管的护理；

?解痉止痛：-2+哌替啶，不可用吗啡[可引起Oddi括约肌痉挛，加重病情]

?病情观察：

?维持有效血容量：禁食病人，液体入量维持在Ml以上；

?防治低血容量性休克：密切观察+床旁备好抢救用物

十三、上消化道出血——屈氏韧带以上

1、上消化道急性大出血是指在数小时内，失血量＞ML/循环血容量的20%，主要临床表现为：呕血和黑便。

2、病因：

胃十二指肠溃疡（最常见病因）、门脉高压引起的胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡等。

3、检查：内镜——出血定位、定性诊断的首选方法，出血24--48h内行急诊内镜+X线钡餐造影。

4、治疗要点：

?一般治疗：卧床休息、保持呼吸道通畅、避免呕血时误吸，引起窒息；

?补充血容量——首要治疗措施（新鲜血），输血指针（见人卫教材P）；

?止血：

（1）药物：

①去甲肾上腺素胃内灌注；

②血管加压素（垂体后叶素）——高血压、孕妇、冠心病患者禁用；

③抑酸药eg:拉唑类药物；

④生长抑素：常用

（2）三腔二囊管压迫止血

（3）内镜下直视止血

（4）手术治疗

5、出血量的估计??

＜ml

6、活动性出血/再出血的判断[多选/当选，特别喜欢考]

?反复呕血（为鲜红色）；

?黑便次数增加且粪质稀薄，肠鸣音亢进；

?经充分补液后，周围循环衰竭的症状未改善；

?血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容持续↓，网织红细胞数持续↑；

?补液足量、尿量正常情况下，尿素氮持续↑；

?肿大的脾暂时缩小；

7、三（四）腔二囊管的护理：

①每个管道各自做好标记；

②插管深度：65cm；

③确定管道在胃内后，向胃囊注气--ml，并向外牵引管道；

④出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未再出血再考虑拔管；

⑤压迫止血时间不宜过长，一般为3--4天；

⑥有分泌物时，勿咽下。

如有错误，欢迎读者朋友们纠正哦，害羞脸(‵^′)

注：文中图片，来源于网络

长按







































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