真题回顾

A.胃粘膜内多量中性粒细胞浸润

B.胃粘膜内多量淋巴细胞浸润

C.胃粘膜腺体减少伴肠上皮化生

D.被覆上皮增生导致胃粘膜增生

慢性萎缩性胃炎得病变特点是

慢性浅表性胃炎得病变特点是

题目解析

本题主要是区分慢性萎缩性胃炎和慢性浅表性胃炎。慢性萎缩性胃炎得特点是胃粘膜变薄，腺体变小、数目减少，伴肠上皮化生，故而题选C。慢性浅表性胃炎的病变位于粘膜浅层，固有层有淋巴细胞和浆细胞浸润，因此题选B。

而A选项属于胃粘膜伴细菌感染时，如感染性胃炎时的表现；D选项增生属于慢性炎症的继发改变，因此不属于某种类型的特点。

因此题选C、题选B。

考点讲解

慢性胃炎是胃粘膜的慢性非特异性炎症，根据病理变化不同分为：慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎（A型、B型），慢性肥厚性胃炎，疣状胃炎。

1.慢性浅表性胃炎是胃粘膜最常见的病变之一，以胃窦部最常见。胃镜下见粘膜充血水肿，可伴点状出血和糜烂，表面可有粘液性渗出物覆盖。镜下见病变主要位于粘膜层上1/3，浅表上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润。

2.慢性萎缩性胃炎则病如其名，以胃粘膜萎缩萎缩变薄，腺体减少伴化生为主要改变，固有层同时也有大量慢性炎症细胞浸润。A、B型慢性萎缩性胃炎是根据是否伴有恶性贫血进行分类。我们用下表加以比较。

慢性萎缩性胃炎A型

慢性萎缩性胃炎B型

病因

自身免疫

幽门螺杆菌感染

病变部位

胃体、胃底

胃窦部

恶性贫血

常有

常无

壁细胞、内因子抗体

+

-

血清胃泌素水平

高

低

血清自身抗体

+

-

胃酸分泌

明显降低

中度降低或正常

伴发消化性溃疡

无

高

胃镜：胃粘膜呈灰色或灰绿色，粘膜层变薄，皱襞变浅、消失。表面呈细颗粒状，偶有出血及糜烂。

镜下可见胃粘膜变薄，腺体变小、数量减少，胃粘膜纤维组织增生，常伴腺上皮化生，以肠上皮化生多见，固有层有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，长病程可有淋巴滤泡。

3.慢性肥厚性胃炎又称巨大肥厚性胃炎、Menetrier病，以胃底和胃体常见，胃镜可见：黏膜皱襞粗大，呈脑回状；其上可见横裂，有疣状突起；黏膜隆起顶端常伴糜烂。镜下可见：腺体肥大增生，腺管延长。

4.疣状胃炎多见胃窦部，可见中心凹陷的疣状突起，镜下可见凹陷部位黏膜上皮变性坏死并脱落。

记忆要点：A、B两型慢性萎缩性胃炎要理解性区分记忆，由于A型是由自身免疫引起的，壁细胞减少，盐酸和内因子的分泌也大量减少，从而导致胃酸分泌明显降低，维生素B12吸收障碍、缺乏，导致恶性贫血。

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